开放精索静脉高位结扎术探究 - 上海仁爱医院男科

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开放精索静脉高位结扎术探究

2011-12-16      仁爱健康网       我很赞同(  

对于开放精索静脉高位结扎术探究,专家说,精索静脉曲张占男性人群的发病率为1O%左右,其中单纯左侧占70%,双侧占30%,也有极少数单纯为右侧发病,均以青壮年为主,其发病原凶与左侧精索内静脉缺乏静脉瓣、回流路径长和直角注入肾静脉有关,常因阴囊精索胀痛不适或不育就诊于泌尿外科而检查出。开放手术精索静脉高位结扎术:

手术方法

高位结扎选取经典的腹股沟管下方切口,在内环口下分离出精索静脉I~3支,断扎,采用硬膜外麻罪,手术时间2O.40分钟,出血量20~80ml。在腹股沟内,环水平断扎精索静脉,术中暴露睾丸可以直观的观察包括精索内静脉,精索外静脉,提睾肌静脉,输精管静脉,进而准确鉴别和切断精索内静脉以及睾丸引带静脉,有效防止曲张复发,另外术中暴露睾丸有助于发现常被忽视的微小睾丸肿瘤和附睾管/输精管梗阻;术后睾丸静脉回流途经输精管静脉至阴部内静脉,淋巴管误扎减少。

精索动脉发自腹主动脉,肾动脉平面稍下方,向下与精索静脉伴行经腹股沟管进入阴囊,与输精管动脉和提睾肌动脉共同参与睾丸和附睾的血供,但精索动脉是提供睾丸和附睾的血供主要血管,对睾丸生精功能有重要作用,所以对于因精索静脉曲张导致不育的患者在行腹腔镜精索高位结扎时我们都尽量保留精索动脉,以求最大限度地恢复睾丸功能,提高精液质量。临床上精索静脉曲张程度分为3度:I度:局部触不到曲张的静脉,但Valsalva试验可触及;II度:正常立位时可触及曲张的静脉,但外观正常;IⅡ度:在阴囊表面就可见曲张的静脉,触诊时可扪及软性蚯蚓状团块。

精索静脉曲张患者在男性不育症患者中占30%。腹腔镜精索静脉高位结扎术有如下优点

①创伤小、恢复快、住院时问短;

②疗效确切、复发率低;

③可同时处理双侧精索静脉曲张:

④更适合开放手术后复发者;

⑤瘢痕小有美容意义;

⑥可为术者以后的腹腔镜手术打下基础,对在有腹腔镜设备的医院特别是对双侧精索静脉曲张或手术复发的患者可作为首选的手术方式。

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