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敏感度过高导致原发性器质性早泄

2012-10-10      仁爱健康网       我很赞同(  

汪先生,38岁,公司中层管理,结婚8年来在夫妻性生活一直不满意,基本每次阴茎插入阴道1分钟左右即产生射精,曾经服用舍曲林、帕罗西汀、中医和阴茎头脱敏等治疗,但效果不满意而到本院男性病专科门诊就诊。

患者结婚已8年,夫妻感情好,性生活规律,性心理正常,受过高等教育,知道早泄是怎么回事,正确面对,近两年来一直坚持就医治疗,曾经服用舍曲林、帕罗西汀、中医和阴茎头脱敏等治疗。性生活时间有点改善,但药物不良反应难以耐受,因此,有时中断服药,一直想寻求其他治疗方法,放弃保守治疗。

过去史:14岁开始出现遗精,每月1次左右。否认有抑郁症、尿道炎、慢性前列腺炎、神经系统疾病;

个人史:无特殊嗜好,不抽烟,偶喝红酒,体育活动少;

生育史:已育有-女孩,健康;

家庭史:父母均身体健康;

体格检查:均正常(省略);

泌尿生殖器检查:均正常(省略);

辅助检查:血常规:正常;尿常规:正常;大便常规正常;血生化检查各项正常;胸透心肺正常。心电图正常。性激素6项:泌乳素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮均在正常范围。夜间阴茎勃起测定:勃起反应4次,最长持续时间50分钟,提示勃起功能正常。阴茎敏感神经测定:阴茎头为0.050?m.,说明阴茎头敏感度过高。

分析:

1、本例的临床特点

a.患者身体健康,受过高等教育,性心理正常,能正确面对;b. 夫妻性生活一直不满意,基本每次阴茎插入阴道1分钟左右即产生射精;c. 接受了舍曲林、帕罗西汀、中医和阴茎头脱敏等保守治疗,但效果不满意;d.药物不良反应难以难受;e.无神经系统病理体征;f. 阴茎敏感神经测定:表示阴茎头敏感度过高;g.夜间阴茎勃起测定结果正常;h.生化检查和性激素水平均在正常范围。

2、本例诊断思考线索

本例以夫妻性生活一直不满意,基本每次阴茎插入阴道1分钟左右即产生射精,导致性生活质量低下为主要表现,患者就诊目的明确,据此可以诊断为早泄。患者早泄从第一次性生活开始,此后的8年夫妻性生活中,基本没有满意性生活,所以考虑本病例为原发性早泄,而非新婚的一过性早泄。患者婚后身体健康,无明显不良嗜好,夜间阴茎勃起测定显示勃起功能正常,体检和辅助检查无神经与内分泌系统的异常表现,阴茎敏感神经测定:表示阴茎头敏感度过高。综上分析,本病例的诊断为原发性器质性早泄。器质性早泄的病因多数是由于阴茎感觉过敏或者感觉神经兴奋性增高,射精中枢对阴茎感觉分辨功能失调引起。本例患者阴茎头敏感度过高是引起早泄主要原因。

3、对早泄的诊断有特别意义的检查方法

(1)阴茎敏感神经测定  对阴茎进行敏感神经测定是为了评价阴茎感觉器的敏感度、阴茎传人神经的传导功能、神经中枢的兴奋度,可了解早泄患者是否存在神经系统的病理改变,客观区分功能性和器质性早泄。

(2)夜间阴茎勃起测定  夜间阴茎勃起是除了心因性勃起、反射性勃起之外的另一种生理性性活动,在很早以前人们就从婴幼儿身上观察到夜间阴茎勃起现象并发现睡眠时阴茎勃起与快速眼球运动睡眠有关。随着脑电图测定的应用,明确了95%健康成年男子在快速眼球运动期有阴茎勃起,每晚约3-5次,勃起时间最长达睡眠时间的40%。在睡眠状态下人的精神压抑和干扰因素不存在,所以心理性ED患者依然可以有夜间阴茎勃起反应。在早泄患者的诊断和治疗前首先要了解患者勃起功能状态,这对进一步选择治疗方案很重要。所以有必要行夜间阴茎勃起测定。

(3)神经内分泌系统的检查  射精过程需要在神经内分泌系统调节下进行,不少神经内分泌系统疾病可以引起早泄,如:交感神经节损伤;多发性神经炎;糖尿病等。所以神经内分泌系统的检查可以了解有无引起早泄的原因。

(4)泌尿生殖系统的检查  可以排除包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎等泌尿生殖系统炎症诱发早泄。

4、本例的治疗原则

本例诊断为原发性器质性早泄,在分析该病例:可排除心理精神因素引起,主要是有阴茎头敏感度过高导致射精潜伏期短,再加上缺乏控制射精能力,造成长达8年的病史。病人近两年已行药物等治疗,效果不满意,并且不能耐受药物的不良反应。因此,应选择阴茎敏感神经选择性阻断术治疗。

对该病人进行阴茎敏感神经选择性阻断术治疗,术后1个月阴茎敏感神经测定:阴茎头为0.320?m.,术后3个月阴茎敏感神经测定:阴茎头为0.328?m.,说明阴茎头敏感度正常。术后1月后恢复性生活,射精潜伏期达5.5分钟,3个月后回访射精潜伏期达8分钟,夫妻性生活满意。

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